東哥格格課件 課題:糖尿病的相關(guān)知識(shí) 主講人:林丹平 科 室:神經(jīng)外科 1 內(nèi)容提要 主要內(nèi)容: 1. 糖尿病的定義 2. 糖尿病的癥狀 3. 糖尿病有哪幾種類型 4. 糖尿病的治療方案 5. 總結(jié) 2 糖尿病的定義 定義: 糖尿病是一種由遺傳基因決定的慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂。其主要特點(diǎn)是高血糖及糖尿。 3 2.糖尿病的癥狀 糖尿病典型 的癥狀是“三多一少”,即多飲、多尿、多食及消瘦。然而,由于病情輕重或發(fā)病方式的不同,并不是每個(gè)病人都具... 課件 課題:糖尿病的相關(guān)知識(shí) 主講人:林丹平 科 室:神經(jīng)外科 1 內(nèi)容提要 主要內(nèi)容: 1. 糖尿病的定義 2. 糖尿病的癥狀 3. 糖尿病有哪幾種類型 4. 糖尿病的治療方案 5. 總結(jié) 2 糖尿病的定義 定義: 糖尿病是一種由遺傳基因決定的慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂。其主要特點(diǎn)是高血糖及糖尿。 3 2.糖尿病的癥狀 糖尿病典型 的癥狀是“三多一少”,即多飲、多尿、多食及消瘦。然而,由于病情輕重或發(fā)病方式的不同,并不是每個(gè)病人都具有這些癥狀。 (l) 多尿:尿量增多,每晝夜尿量達(dá)3000~5000毫升,最高可達(dá)10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多,一二個(gè)小時(shí)就可能小便1次,有的病人甚至每晝夜可達(dá)30余次。糖尿病人血糖濃度增高,體內(nèi)不能被充分利用,特別是腎小球?yàn)V出而不能完全被腎小管重吸收,以致形成滲透性利尿,出現(xiàn)多尿。血糖越高,排出的尿糖越多,尿量也越多。 (2) 多飲:由于多尿,水分丟失過多,發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水,刺激口渴中樞,出現(xiàn)煩渴多飲,飲水量和飲水次數(shù)都增多,以此補(bǔ)充水分。排尿越多,飲水也越多,形成正比關(guān)系。 (3) 多食:由于大量尿糖丟失,如每日失糖500克以上,機(jī)體處于半饑餓狀態(tài),能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn),食量增加。同時(shí)又因高血糖刺激胰島素分泌,因而病人易產(chǎn)生饑餓感,食欲亢進(jìn),老有吃不飽的感覺,甚至每天吃五六次飯,主食達(dá)1~1.5公斤,副食也比正明顯增多,還不能滿足食欲。 (4) 消瘦:由于胰島素不足,機(jī)體不能充分利用葡萄糖,使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補(bǔ)充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗,再加上水分的丟失,病人體重減輕、形體消瘦,嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤,以致無力,不振。同樣,病程時(shí)間越長(zhǎng),血糖越高;病情越重,消瘦也就越明顯。 4 糖尿病其它癥狀 1、無力:由于血糖不能進(jìn)入細(xì)胞,細(xì)胞缺乏能量所致。據(jù)報(bào)告2/3的糖尿病患者有無力 的癥狀,甚至超過消瘦的人數(shù)。 2、容易感染:糖尿病影響免疫功能,以致抵抗力降低,容易出現(xiàn)皮膚疥腫,呼吸、泌尿膽道系統(tǒng)的各種炎癥,且治療困難。 3、皮膚感覺異常:感覺神經(jīng)障礙引起四肢末梢部位皮膚感覺異常,如蟻?zhàn)吒,,針刺感,瘙癢,尤其女性外陰瘙癢可為首發(fā)癥狀。 4、視力障礙:糖尿病可引起眼睛各個(gè)部位的合并癥,以至出現(xiàn)視力減退、黑朦、失明等。 5、性功能障礙:糖尿病引起血管、神經(jīng)系統(tǒng)病變以及心理障礙等引發(fā)男性陽(yáng),女性性冷漠、月經(jīng)失調(diào)等性功能障礙。 6、X綜合征:II型糖尿病存在胰島素抵抗、高胰島素血癥的情況,故可時(shí)或先后出現(xiàn)高血壓、高脂血癥、肥胖、冠心病、高血液粘稠度等,這雖不屬于糖尿病癥狀,但有這些情況時(shí),應(yīng)注意血糖是否升高。 無癥狀糖尿。河行┨悄虿』颊邿o明顯糖尿病癥狀,而僅出現(xiàn)合并癥的表現(xiàn),如突然視物模糊,視力障礙,無原因的皮膚瘙癢或反復(fù)起癤子,女性病人外陰瘙癢,頻繁的尿感染,后腳發(fā)涼,四肢或疼痛,以及突然出現(xiàn)腦血栓、意識(shí)障礙及昏迷等,發(fā)現(xiàn)以上情況均應(yīng)立即去就診,以便及早診斷是否患有糖尿病。 5 糖尿病的類型 糖尿病主要分為4種類型: 1.1型糖尿病通常初發(fā)于兒童、青少年或年輕人。在這類糖尿病中,胰導(dǎo)細(xì)胞會(huì)受到身體的或被,身體無法制造胰島素。1型糖尿病無愈。 2.型糖尿病最為常見,占95%以上,可見于任何年齡。在這類糖尿病中,要么身體無法分泌足夠的胰島素,要么分泌的胰島素?zé)o法正常發(fā)揮作用。2型糖尿病無愈。 3.妊娠期糖尿病出現(xiàn)在懷妊 后期,但通常會(huì)在生產(chǎn)后消失;歼^這類糖尿病的女性今后更有可能患上2型糖尿病。 4.糖尿病前期是指血糖高于正常,但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這種狀況會(huì)增加糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。幸運(yùn)的是只要適當(dāng)減輕體重并參加鍛煉,風(fēng)險(xiǎn)就可以被降低。 6 糖尿病治療 胰島素治療 口服藥治療 7 ■胰島素是最生理、最有效、副作用最小的治療手段。胰島素治療有利于糖尿病的控制和并發(fā)癥的預(yù)防。 ■“一個(gè)國(guó)家2型糖尿病患者使用胰島素治療的比例越高,說明其糖尿病治療的水平越高”。 胰島素糖尿病患者的希望 8 為了理想,人類不斷進(jìn)步 不斷研發(fā)理想劑型 模擬餐時(shí)胰島素:超短效、短效胰島素 模擬基礎(chǔ)胰島素:中效、長(zhǎng)效胰島素 兼顧餐時(shí)及基礎(chǔ)胰島素成分:預(yù)混胰島素 9 胰島素的種類 10 什么樣的人應(yīng)使用胰島素? 1型糖尿病患者 2型糖尿病有以下情況: 口服藥后血糖控制不佳 有糖尿病并發(fā)癥 肝、腎功能不全 妊娠期 消瘦,體重在理想體的90%以下 非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥 合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài) 11 胰島素的儲(chǔ)存 胰島素是治療糖尿病的有效方法,在使用胰島素過程中我們一定要注意胰島素的儲(chǔ)存。胰島素儲(chǔ)存要注意以下兩點(diǎn): 1、儲(chǔ)存的溫度 2、儲(chǔ)存的時(shí)間 12 胰島素及胰島素類似物的儲(chǔ)存 避免日曬 2 2- -8 8 冷藏 不要冰凍 13 胰島素的儲(chǔ)存注意事項(xiàng) ■ ■ 避免高溫或陽(yáng)光直射 ■不能馬上使用的胰島素應(yīng)在2~8度的冰箱中保存,并在保質(zhì)期之前使用。 ■已使用的胰島素,一般在冰箱中的保質(zhì)期為3個(gè)月。 ■注意取出注射前,將胰島素溫度升至室溫再使用。 ■不要將胰島素放在冰箱的冷凍室內(nèi),已冰凍過的胰島素不能再使用。 14 胰島素注射前的準(zhǔn)備工作: 確定注射時(shí)間:飯前30分鐘左右 如使用超短效胰島素可在餐前即刻注射。 15 注射時(shí)間 ■超短效胰島素在用餐時(shí)注射:優(yōu)逸樂、諾和銳 ■短效胰島素必須在餐前30分鐘注射,如:諾和靈R、優(yōu)必林R。 ■中效胰島素一般在餐前30分鐘或睡前注射,如諾和靈N、優(yōu)必林N。 ■長(zhǎng)效胰島素一般在餐前30分鐘注射,如:精蛋白鋅胰島素注射液(PZI) ■預(yù)混胰島素為短效和中效或長(zhǎng)效胰島素的混合物,在餐前30分鐘注射。 ■ex:諾和靈30R。優(yōu)必林70/30。(即短效和中效分別為30%和70%) ■諾和靈50R。優(yōu)必林50/50(即短效與中效各占50%) 16 胰島素由快到慢吸收速度為 腹部-前臂-大腿-臀部 如誤注射入肌肉層:吸收速度比皮下快8倍 克服方法為注射時(shí)應(yīng)捏起皮膚,注射角度為45~90度 使用胰島素筆可垂直注射。 預(yù)混胰島素筆芯上下?lián)u動(dòng)至少20次。 將注射器插入皮膚,緩緩?fù)苿?dòng)針柄,將胰島素注入。 注射完畢后將針頭停留在皮膚中5~10秒,用棉簽輕壓皮膚將針頭拔出。(不要按揉) 17 如何正確注射胰島素 胰島素應(yīng)注射在皮下組織層 18 胰島素注射角度 兒童 和消瘦成年人 正常體重 成年人 肥胖 成年人 45 角 腹部 或大腿 捏起 皮摺 90 角 腹部 或大腿 捏起 皮摺 90 角 大腿: 捏起 皮摺 腹部: 不需 捏皮摺 19 胰島素 注射部位- - 皮下 注射 腹部- - 吸收最快 上臂 大腿 臀部- - 吸收最慢 * * 注意經(jīng)常更換注射部位 20 推薦的胰島素注射部位 短效:腹部 中、長(zhǎng)效:大腿 預(yù)混: 早晨:腹部 晚上:大腿 如您使用胰島素筆,為操作方便,選擇腹部及大腿外側(cè) 21 21 注射部位的輪換 每次注射的間距應(yīng)在2.5cm以上 22 注射胰島素 捏起皮膚注射:使用短細(xì)針頭,盡可能正確皮下注射的有效方法 注射應(yīng)在皮下注射,避免誤入肌肉層,否則,胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合,血糖波動(dòng)大 23 影響胰島素吸收的因素 皮下注射胰島素個(gè)體間吸收差異較大 不同注射部位胰島素吸收快慢不同,按吸收速度由快至慢排列: 腹部(上腹部>下腹部)>上臂>大腿及臀部。水腫部位吸收速度最慢。 體位影響胰島素的吸收,立位時(shí)吸收慢于臥位。 運(yùn)動(dòng)可加速胰島素吸收 較高的溫度及局部加熱(如洗熱水浴),按摩局部都可以加速胰島素的吸收 胰島素濃度及劑型也會(huì)影響胰島素吸收 24 影響胰島素吸收的因素 注射的皮膚局部狀態(tài)也影響吸收,局部硬結(jié)、炎癥、水腫可減少吸收 胰島素給藥途徑不同,吸收也不同 動(dòng)物胰島素吸收慢于人胰島素,按吸收慢至快分:牛胰島素>豬胰島素>人胰島素。 機(jī)體的代謝與健康狀況 某些藥物可能影響胰島素的吸收 注射技術(shù) 25 注射胰島素后觀察 低血糖表現(xiàn): 如顫抖、出汗、饑餓、心慌、頭暈、頭痛、視物不清、甚至昏迷、暴躁、病樣發(fā)作。 26 胰島素治療的注意事項(xiàng) 生活規(guī)律、按時(shí)進(jìn)餐 適當(dāng)鍛煉,鍛煉的時(shí)間也宜固定,尤其對(duì)1型糖尿病。 經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖 情緒穩(wěn)定 27 控制每日攝入食物提供的總熱量,以達(dá) 到或維持理想體重為準(zhǔn) 平衡膳食,選擇多樣化富營(yíng)養(yǎng)化的食物 脂肪、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 放寬對(duì)主食類食物的減少或禁忌簡(jiǎn) 單糖食物 糖尿病飲食治療的黃金 28 高纖維膳食 減少食鹽攝入 多飲水,飲酒 少量多餐,定時(shí)定量定餐 不可放松的原則 29 糖尿病飲食治療的基礎(chǔ)和前提條件 食物中產(chǎn)生能量的營(yíng)養(yǎng)素有三種 根據(jù)病情、食欲、身高、體重、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、等因素,確定所需要攝入的能量 既能維持正常生理所需,又不會(huì)過多升高血糖,并能維持生長(zhǎng)發(fā)育并抵抗疾病 總能量的標(biāo)準(zhǔn)以達(dá)到或維持理想體重為準(zhǔn) 控制每日攝入食物提供的總能量 30 任何一種食物無法含有所有營(yíng)養(yǎng)素,只有通過多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全 每日應(yīng)吃以下四大類食品:谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類 食物品種多樣化是獲得營(yíng)養(yǎng)全面的必要條件 應(yīng)做到主食:粗細(xì)糧搭配,副食:葷素食搭配勿挑食,勿偏食 平衡膳食 31 脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者, 卻常容易超量食用 看得見的脂肪:炒菜用油脂、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮 看不見的脂肪:肉、禽、魚、奶制品、蛋中,以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、油炸食品、漢堡 富含蛋白質(zhì)的食物如肉類及制品、奶制品、蛋類等同時(shí)也含有大量脂肪每日只需要適量就可以了 脂肪攝入,適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 32 主食類食品占每日總能量的 50% ~ 55% 碳水化合物分為簡(jiǎn)單糖和復(fù)合糖 單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快,使血糖升高明顯;雙糖主要指蔗糖、乳糖等,簡(jiǎn)單糖常見于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等中. . 簡(jiǎn)單糖可以產(chǎn)生能量但不含其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 復(fù)合糖如米飯、面粉、土豆等食物中的淀粉不會(huì)使血糖急劇增加,并且體積大,飽腹感強(qiáng),應(yīng)做為身體熱量的主要來源 放寬對(duì)主食的,減少簡(jiǎn)單糖 33 膳食纖維也是復(fù)合糖,但胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量 膳食纖維的功效最明顯的三種:降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感 膳食纖維分為兩類: 可溶性纖維:燕麥,水果中果膠,海藻類食品中的藻膠及魔芋制品等人工提取物 不溶性纖維:谷物的表皮( ( 粗糧) ) ,水果的皮核、蔬菜的莖葉、燕麥、蕎麥、小麥、玉米面等 糖尿病患者應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入,每日 25 ~ 30 克,每天吃蔬菜并一餐粗糧攝入 高纖維膳食 34 大多數(shù)中國(guó)人的食鹽攝入量高于身體需要量,尤其北方地區(qū)約 15 ~ 20 克/ / 每日 世界衛(wèi)生組織推薦正每日應(yīng)攝入鹽不超過6 6 ~8 8 克,若有高血壓則應(yīng)降至5 5 克以下 食鹽攝入過多對(duì)身體有害如導(dǎo)致高血壓或使高血壓藥物治療效果減弱等,對(duì)糖尿病人更為明顯 食鹽過多可能增加食量,不利于飲食治療 減少食鹽攝入 35 少量多餐既能營(yíng)養(yǎng)充足,又可減輕胰腺負(fù)擔(dān),有利于將血糖控制好 每日至少3 3 餐,注射胰島素者4 4 ~5 5 餐為宜,可以預(yù)防低血糖癥發(fā)生 定時(shí)定量定餐,與藥物、運(yùn)動(dòng)作用時(shí)間保持一致,使血糖不僅波動(dòng)太大 少量多餐,定時(shí)定量定餐 36 多飲水,才能利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的稀釋 酒中含的酒精熱能很高且不含其它營(yíng)養(yǎng)素,并給肝臟帶來了負(fù)擔(dān) 空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖,尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí) 如果無法避免,也應(yīng)盡量不飲白酒,而選用酒精濃度低的啤酒、果酒,并避免空腹飲酒 多飲水,飲酒 37 總結(jié) 38 謝謝! 39
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