現(xiàn)代快報(bào)訊（記者 劉峻）近期， 南京市惠民健康保 引起了廣泛的關(guān)注，49 元即可購買，保障的是哪些內(nèi)容？它和其它的商業(yè)保險(xiǎn)有什么區(qū)別？1 月 6 日， 南京市惠民健康保通氣會(huì) 在寧舉行，針對(duì)目前市民的種種疑問， 惠民健康保 發(fā)起方之一的南京市智慧醫(yī)療投資運(yùn)營(yíng)服務(wù)有限公司予以了一一解答。 2018 年初，南京市智慧醫(yī)療投資運(yùn)營(yíng)服務(wù)有限公司在相關(guān)部門的協(xié)調(diào)下，會(huì)同東南大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、平安健康險(xiǎn)、泰康在線、平安醫(yī)�？萍嫉榷嗉覇挝坏膶＜覍W(xué)者，開展了 研究補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 的課題研究，精準(zhǔn)定位南京市醫(yī)保缺口。 針對(duì)上述特征，課題組探索形成 小投入、全覆蓋、強(qiáng)保障 的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制， 南京市惠民健康保 就是該課題研究的衍生物。通過反復(fù)研討及綜合分析，最終確定以 社會(huì)投入、市場(chǎng)推廣 的方式由平安健康保險(xiǎn)股份有限公司江蘇分公司承保，為 700 多萬南京醫(yī)保參保人提供一款投保成本低、保障預(yù)期高的保險(xiǎn)產(chǎn)品。 惠民健康保 報(bào)銷的是醫(yī)保范圍內(nèi)住院累計(jì)自付兩萬元以上的費(fèi)用，100% 報(bào)銷，最高可達(dá) 100 萬元。低至 49 元 / 年的價(jià)格、不限年齡。 與市場(chǎng)上一般的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品相比， 惠民健康保 有多項(xiàng)創(chuàng)新。 首先，這款產(chǎn)品 3 月 1 日起正式生效，沒有猶豫期和等待期，更加人性化。其次，投保無需健康告知，無論是否患病都可參保。第三，我們首創(chuàng)了彈性的既往癥責(zé)任范圍，即投保規(guī)模達(dá)到 260 萬人所有既往癥都可承保。第四，產(chǎn)品的責(zé)任免除條款與基本醫(yī)保保持一致，讓利于民。 南京市智慧醫(yī)療商保項(xiàng)目負(fù)責(zé)人常博告訴記者。 此外，惠民健康保不設(shè)年齡，賠付范圍擴(kuò)大至所有醫(yī)點(diǎn)醫(yī)院，職工、居民統(tǒng)一待遇，理賠時(shí)間也將縮短至三個(gè)工作日，在各方面真正把 惠民 進(jìn)行到底。 惠民健康保實(shí)際是一種創(chuàng)新，回歸保險(xiǎn)姓保，它的風(fēng)險(xiǎn)很分散，所以他對(duì)保單數(shù)量要求就比較高，根據(jù)保險(xiǎn)的大數(shù)，參與人越多，風(fēng)險(xiǎn)越分散，價(jià)格就比較低。 東南大學(xué)保險(xiǎn)系主任張曉說。 據(jù)介紹，截止 1 月 5 日，南京市參保人員報(bào)名購買 惠民健康保 的人數(shù)已達(dá) 31 萬人。但距離突破重大既往癥史的目標(biāo)人數(shù) 260 萬尚有較大差距。 投保時(shí)間還有兩個(gè)月，我們期待在大家的共同努力下，在為自己和家人增添一份醫(yī)療保障的同時(shí)，也為南京市已患重癥的市民爭(zhēng)取到這樣一份新年福利。 南京信息化投資控股有限公司總經(jīng)理、南京市智慧醫(yī)療投資運(yùn)營(yíng)服務(wù)有限公司董事長(zhǎng)周怡安說。 答：南京市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付超過 2 萬元（含起付線，年度多次可累計(jì)）以上的部分，百分之百報(bào)銷。年度限額 100 萬。 答：早在一年前，南京市智慧醫(yī)療投資運(yùn)營(yíng)服務(wù)有限公司會(huì)同多家單位的專家學(xué)者，開展了 關(guān)于設(shè)置補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 的課題研究，總結(jié)本市醫(yī)療保障體系特點(diǎn)，精準(zhǔn)定位保障缺口。通過反復(fù)研討，我們決定為 700 萬南京醫(yī)保參保人提供一款投保成本低、保障預(yù)期高的保險(xiǎn)產(chǎn)品。旨在幫助市民解決重大疾病較重的個(gè)人負(fù)擔(dān)，解決目錄范圍內(nèi)的自付保障缺口，減輕住院的高額花費(fèi)。 答：惠民健康保是城市級(jí)定制的普惠產(chǎn)品，不同于常規(guī)商業(yè)健康保險(xiǎn)，產(chǎn)品做出了很多創(chuàng)新嘗試：不限年齡，不限職業(yè)；無需健康告知；有條件承保重大既往癥責(zé)任；免除等待期，生效即可享受待遇；責(zé)任免除同基本醫(yī)保；醫(yī)院范圍擴(kuò)大至醫(yī)點(diǎn)醫(yī)院；職工、居民統(tǒng)一待遇。 答：參保人僅限南京市的基本醫(yī)保參保人群，即職工醫(yī)保、居民醫(yī)保（含原新農(nóng)合）、駐寧省直職工醫(yī)保。且產(chǎn)品不限年齡、不限職業(yè)，不管戶口是否在南京，只要在南京繳納醫(yī)保即可。 答：參保人在參保之前已經(jīng)患病的不影響購買和報(bào)銷，其中 12 種重大疾�。ㄔ斠姰a(chǎn)品條款）本身不能報(bào)銷。比如，張先生購買惠民健康保以前已經(jīng)患有惡性腫瘤，購買惠民健康保后，除惡性腫瘤外的其他疾病都在報(bào)銷范圍。同時(shí)，為了惠及更多的南京市民，如果全市購買人數(shù)突破了 260 萬，那么 12 種重大既往疾病也可以報(bào)銷。需要強(qiáng)調(diào)的是，不管購買人數(shù)是否達(dá)到 260 萬，對(duì)于健康人和沒有 12 種重大疾病的人來說沒有任何影響！ 例：李先生是高血壓患者，他同樣具備購買惠民健康保資格，如最終參保人數(shù)不足 260 萬人，李先生后續(xù)治療高血壓的費(fèi)用不在惠民健康保理賠范圍內(nèi)，但如果李先生新患惡性腫瘤需要住院治療，惡性腫瘤住院治療費(fèi)用是屬于惠民健康保理賠范圍的；如果最終參保人數(shù) 260 萬，李先生治療高血壓的住院費(fèi)用亦屬于惠民健康保理賠范圍。 答：本產(chǎn)品可通過 南京市智慧醫(yī)療 號(hào)、 我的南京 APP-- 我的 -- 商業(yè)健康險(xiǎn)、 南京衛(wèi)生 12320 號(hào) - 健康廣場(chǎng) - 惠民健康�；驋呙杈�下宣傳二維碼自行參保，也可到線下咨詢服務(wù)點(diǎn)由工作人員協(xié)助辦理參保。具體地址為南京市中山南 400 號(hào)熙南里街區(qū) 8-34 號(hào)（近三山街地鐵站），將于 2018 年 12 月 21 日正式啟用，服務(wù)時(shí)間：08:00-17:30，其他線下咨詢服務(wù)點(diǎn)正在申請(qǐng)。目前系統(tǒng)穩(wěn)步運(yùn)行，截止 1 月 5 日，參保人數(shù)已超過 31 萬人。 答：參保人可登錄 南京市智慧醫(yī)療 號(hào)、 我的南京 APP 或 南京衛(wèi)生 12320 號(hào)查詢訂單。 答：目前可將退保材料通過發(fā)送電子郵件或線下送達(dá)至平安健康險(xiǎn)江蘇分公司，收到完整的退保申請(qǐng)材料后，一般 3 個(gè)工作日結(jié)案。為方便南京市民，1 月 10 日將會(huì)在購買頁面新增開發(fā) 一鍵退保 功能。2019 年 3 月 1 日（含）以后不予退保。 答：惠民健康保提供線上、線下兩種理賠方式。線上可通過 南京市智慧醫(yī)療 號(hào)、 我的南京 APP 及 南京衛(wèi)生 12320 微信號(hào)申請(qǐng)；線下可將材料郵寄或送至平安健康險(xiǎn)江蘇分公司申請(qǐng)。 舉例：南京張女士，52 歲，參加南京市居民醫(yī)保，保單年度內(nèi)因腰椎間盤突出癥住院手術(shù)治療。住院醫(yī)療費(fèi)用合計(jì) 70200.19 元，其中醫(yī)保報(bào)銷金額 32954.28 元，張女士個(gè)人負(fù)擔(dān)合計(jì) 37245.91 元（含醫(yī)保范圍外個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 887 元），如其購買惠民保，可報(bào)銷金額為 37245.91-887-20000（免賠額）=17245.91 元。 南京劉先生，38 歲，參加南京職工醫(yī)保，保單年度內(nèi)首次因甲狀腺癌住院 1 次，總花費(fèi)金額 36,500 元，其中醫(yī)保報(bào)銷金額合計(jì) 14,175 元。劉先生個(gè)人負(fù)擔(dān)合計(jì) 22325 元（含醫(yī)保范圍外個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 17,600 元），22325-17600=4725 元，在惠民保兩萬元免賠額以內(nèi)，不予賠付。 胎夢(mèng)大全 |